Garanties complémentaires santé et prévoyance pour personnel national

Couvertures principales

Assurance complémentaire frais de soins (obligatoire et collective) pour employés nationaux et ayants droit : maladie, maternité (pré- et postnatal, complications, naissances prématurées), soins lourds, hospitalisation, ambulatoire, dentaire, optique et autres garanties utiles.

Plafonds et modalités de remboursement

Plafond annuel par assuré : 10 000 USD par an.
Taux de prise en charge : 100 % dans les limites du plafond.
L’assuré et ses ayants droit ne doivent pas avancer les frais sauf en cas d’urgence ou d’isolement géographique.
Remboursement dans un délai minimum de 10 jours ouvrables après déclaration des dépenses.

Réseau et accès aux soins

Fourniture d’une liste des établissements médicaux, pharmacies et laboratoires accrédités.
Preuve d’un réseau géographique couvrant le territoire d’intervention.
Possibilité pour l’assuré de se faire soigner dans un hôpital de son choix sous autorisation et suivi de l’assureur ; description du circuit d’autorisation et du réseau attendue.

Prévoyance (protection sociale individuelle)

Garantie décès : capital calculé selon le salaire avec paramètres (célibataire, marié, enfants à charge) et plafond indiqué dans les conditions (valeur non précisée dans les extraits).
Incapacité/invalidité : indemnité minimale de 50 % du salaire brut, franchise de 30 jours, durée minimale d’indemnisation 1 an ; définition et traitement de l’invalidité permanente et perte d’autonomie à détailler.
Accident du travail et maladies professionnelles : complément des indemnités OFATMA et couverture des catégories spécifiques (personnel en déplacement, stagiaires, détachés, etc.).

Opérationnel, service client et déploiement

Service client dédié pour gestion des affiliations, sinistres, réclamations et reporting ; numéro d’assistance 24/7.
Prise en charge des personnes assurées dès la signature du contrat ; transmission des supports d’information et organisation de séances d’information/sensibilisation au démarrage.
Interface financière entre centres médicaux et l’entité responsable des paiements : gestion des paiements, modalités de facturation et suivi administratif.

Exigences contractuelles et responsabilités

Conformité juridique des polices avec le droit du travail local et obligations sociales de l’employeur.
Responsabilités de l’assureur à expliciter (documents requis, plafonds, communications, assistance) et mécanismes de modification et de résiliation prévus contractuellement.

Livrables attendus

Liste et carte du réseau de soins, procédures de remboursement et d’autorisation, conditions de souscription, structure tarifaire et coût des majorations, reporting périodique sur sinistres et indicateurs de performance.

Tous les détails du marché

Gagnez du temps, toutes les infos des documents sont déjà analysées: cahier des charges, infos clés, budget, contact, etc

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