Assurance santé complémentaire collective

Objet général

• Préparation et mise en œuvre d'une couverture d'assurance santé complémentaire collective comprenant remboursements de frais de soins, biens médicaux, maternité, maladie et accident, ainsi que services associés.

Garanties et prestations attendues

• Garanties de remboursement pour consultations, hospitalisation, pharmacie, soins dentaires et optiques, maternité et dispositifs médicaux.
• Services associés : tiers-payant, assistance, réseaux de soins, télétransmission et gestion des flux de remboursements.

Gestion opérationnelle

• Gestion des adhésions, radiations, ayants droit, avenants et migrations de statuts.
• Traitement des prestations et des remboursements : instruction des dossiers, contrôle des pièces justificatives, mise en paiement et gestion des recours.
• Suivi financier et technique : appels de cotisations, régularisations, constitution et suivi des provisions techniques, élaboration de prévisionnels.
• Production de reporting et tableaux de bord : indicateurs de sinistralité, coûts par poste, états analytiques destinés au souscripteur.

Organisation et outils

• Mise à disposition d'un interlocuteur dédié et description des modalités de gestion (organisation, niveaux de service, SLA).
• Fourniture de solutions numériques pour la gestion (portail bénéficiaires, téléservices, télétransmission, interfaces comptables).
• Conformité et exécution selon les documents contractuels et techniques définis dans le dossier de consultation.