Préparation pharmaceutique des traitements en PDA

L’officine assure l’acte pharmaceutique complet, la validation des ordonnances et la délivrance des médicaments et produits de santé adaptés. Elle privilégie les produits remboursables les moins onéreux, tient compte des mentions « ne pas délivrer » et substitue les génériques lorsque cela est possible et que le prescripteur ne s’y oppose pas. Les dispositifs médicaux relevant du budget du groupement ne sont pas délivrés par l’officine. Les ordonnances peuvent être télétransmises depuis le logiciel de soins, sous réserve de remettre l’original lors de la livraison.

La réception des ordonnances est assurée de 8 h à 18 h, du lundi au samedi. L’officine fournit en prêt à usage les chariots à médicaments adaptés au circuit de distribution et en assure la réparation ou le remplacement en cas de dommage.

Préparation des doses et sécurisation

Après validation pharmaceutique, les médicaments compatibles avec le reconditionnement et leur schéma posologique sont préparés en PDA sous la responsabilité du pharmacien, dans un local garantissant la sécurité sanitaire, la qualité d’exécution et le contrôle de la préparation. Une procédure de rappel des thérapeutiques doit être intégrée au dispositif de distribution. Les modifications de PDA liées à un traitement ponctuel ou à une modification du traitement de fond sont réalisées par le pharmacien sur site.

Ne sont pas reconditionnés en PDA :

• les formes solides sensibles à l’humidité et les médicaments devant rester stériles jusqu’à l’administration ;
• ceux dont les précautions de conservation, la durée de conservation ou la stabilité hors conditionnement primaire sont inférieures à 28 jours ;
• ceux dont la posologie peut changer inopinément pendant la période de reconditionnement ;
• les médicaments stupéfiants.

L’étiquetage et le suivi permettent d’identifier le résident, le prescripteur et l’officine, ainsi que le pharmacien ayant validé l’ordonnance, le préparateur, la prescription et le médicament. Ils indiquent également le numéro de traçabilité, le numéro de lot, la date de péremption et les quantités préparées. Les traitements préparés sont conditionnés de façon sécurisée et livrés en caisses fermées sécurisées, contre remise d’un bon de délivrance. Les caisses endommagées, ouvertes ou non conformes doivent être signalées à réception ; la même règle s’applique aux retours éventuels.

Soins urgents et continuité

L’officine fournit la dotation générale du chariot d’urgence selon la liste validée par les Conseils de l’Ordre des médecins et des pharmaciens ; les péremptions y sont revues chaque semestre. Les besoins particuliers urgents sont délivrés sur prescription individuelle sous la responsabilité du médecin. Le référent pharmaceutique vérifie au moins une fois par trimestre les péremptions et conditions de conservation des médicaments détenus dans chaque résidence pour les soins urgents.

Les délais de livraison prévus sont les suivants :

• traitement continu sans urgence : au plus tard le jour précédant la fin du traitement ;
• traitement intercurrent, changement de traitement ou spécialité dispensable uniquement par une pharmacie hospitalière : dans la journée pour une ordonnance transmise avant 14 h, du lundi au samedi ;
• urgence : dans les quatre heures suivant la transmission de l’ordonnance.

Les week-ends et jours fériés, chaque résidence sollicite l’officine de garde, dont le nom est communiqué par écrit avant 17 h. Les fermetures exceptionnelles sont annoncées au groupement quinze jours à l’avance, avec organisation écrite de la continuité. En cas de grève ou d’incident empêchant l’exécution, le titulaire prend à ses frais les mesures nécessaires pour éviter toute interruption ; l’organisation du service minimum est soumise à l’agrément écrit du CCAS et doit être présentée dans l’offre.

Référent, coordination et suivi

Un personnel référent spécialement formé assure l’interface pharmaceutique avec chaque résidence. Il est pharmacien, préparateur en pharmacie ou étudiant en pharmacie inscrit en troisième année, sous l’autorité du pharmacien titulaire. Il assure notamment la délivrance, les conseils, la gestion des besoins en soins ou dispositifs médicaux, l’entretien des matériels et le suivi administratif. Un remplaçant compétent assure la continuité en son absence.

L’officine travaille avec l’équipe soignante et le médecin coordonnateur pour l’analyse des ordonnances, le bon usage des médicaments, la prévention du risque iatrogénique et l’adaptation ou l’arrêt des traitements dans les meilleurs délais. Elle surveille les interactions médicamenteuses et contacte le prescripteur en cas de difficulté. Le référent se tient à disposition des résidents qui le souhaitent pour conseil, information et suivi, pendant ses périodes de présence ou en cas d’urgence.

Le suivi individualisé comprend les données nécessaires à la validation pharmaceutique, le livret thérapeutique, l’historique des prescriptions et délivrances, le détail des excédents médicamenteux, les bons de délivrance signés par l’IDE ou l’IDEC et le pharmacien, les étiquetages PDA, des rapports thématiques informatisés et un support formalisé de recueil des observations. Un bilan annuel des consommations de neuroleptiques et psychotropes est fourni aux médecins coordonnateurs. L’officine communique aussi le suivi individualisé aux médecins et des statistiques trimestrielles à chaque résidence ; elle met en œuvre des actions correctives en cas d’événement indésirable. Une réunion d’évaluation entre le groupement et l’officine est organisée chaque semestre.

Chaque résidence dispose d’un local réservé à la réception et au stockage des médicaments, accessible uniquement aux médecins et infirmiers. Les PDA non entièrement utilisés sont remis à l’officine pour destruction selon la réglementation applicable aux médicaments non utilisés.