Régimes collectifs santé et prévoyance

Objet fonctionnel

• Mise en place d'un régime complémentaire collectif et obligatoire de remboursement des frais de santé.

Principales prestations opérationnelles

• Gestion complète des affiliations et des radiations (ouverture/fermeture de droits, rattachements, évolutions de situation).
• Gestion des actes et des remboursements : analyse des pièces, calcul des remboursements, émission des règlements.
• Télétransmission et interfaçage avec le régime obligatoire : réception et traitement des flux, intégration des bases de remboursement, coordination des paiements.
• Mise en place et gestion de réseaux de soins et tiers payant ; administration des conventions avec prestataires.
• Gestion administrative et comptable : facturation des cotisations, recouvrement, gestion des régularisations, émission des appels de cotisation.
• Service relation adhérents : accueil téléphonique et écrit, assistance aux assurés, gestion des litiges et réclamations.
• Reporting et indicateurs : tableaux de bord sur activité, sinistralité, coûts et performances opérationnelles.
• Modalités d'exécution : capacité à traiter des opérations en présence ou en distantiel, gestion dématérialisée des flux et réunions organisationnelles.