Couverture complémentaire de frais de santé collective obligatoire

Garanties et solutions techniques

• Mise en œuvre et administration de garanties santé structurées en plusieurs régimes (régimes 1, 2 et 3) destinées à couvrir frais de santé et prestations associées.
• Prise en charge des processus d’adhésion, gestion des affiliations/désaffiliations, maintien des ayants droit et gestion des bénéficiaires spécifiques (retraités, contrats temporaires).

Gestion administrative et opérationnelle

• Gestion des cotisations et appels de cotisation, calculs et réconciliation des runnings financiers.
• Traitement des demandes de remboursement et relation avec les organismes complémentaires/tiers payeurs.
• Gestion des flux entrants (déclarations, certificats, pièces justificatives) et tenue des fichiers populationnels.

Pilotage, contrôle et reporting

• Fourniture de tableaux de bord et rapports périodiques (comptes de résultat, statistiques démographiques, synthèses cotisations/prestations, indicateurs qualité).
• Participation à comités de suivi et mise en place d’indicateurs et actions correctives en cas de dérive.

Conformité, sécurité et qualité des données

• Mise en œuvre de mesures de protection des données à caractère personnel conformes au cadre applicable (sécurisation des traitements, confidentialité des échanges).
• Respect des exigences de production documentaire privilégiant les formats dématérialisés et supports papier recyclés/éco-labellisés.

Formation et accompagnement

• Formation des équipes locales aux processus d’adhésion et à l’utilisation des outils fournis.
• Assistance opérationnelle pour la mise en place des modalités pratiques d’adhésion et de gestion.

Exigences contractuelles et techniques

• Prestations réservées à des opérateurs habilités du secteur assurance/prévoyance/mutuelle.
• Possibilité de recourir à la sous-traitance sous conditions d’agrément et avec maintien de la responsabilité contractuelle.
• Remise des livrables contractuels attendus (fichiers populationnels, tableaux de bord, rapports d’activité, preuves de conformité et attestations exigées).