Complémentaire santé et prévoyance

Lot 1 — Complémentaire santé

Garanties minimales : hospitalisation 150 % BR minimum ; forfait journalier hospitalier pris en charge intégralement et sans limitation de durée ; chambre particulière au moins 60 € / jour ; accompagnant enfant hospitalisé 30 € / jour.
Soins courants, pharmacie et analyses médicales remboursés à 100 % BR minimum.
Dentaire : panier 100 % santé intégral ; soins dentaires 100 % BR minimum ; prothèses dentaires 125 % BR minimum ; implantologie : forfait d’au moins 300 € / an.
Optique : panier 100 % santé intégral ; optique hors panier : au moins 200 € par équipement tous les 2 ans.
Audioprothèse : panier 100 % santé intégral ; hors panier : au moins 200 € par appareil.
Médecines douces : forfait au moins 100 € / an.
Gestion des garanties : définition et mise en œuvre des garanties, mise en place du tiers-payant lorsque applicable, versement des prestations.

Lot 2 — Prévoyance

Garanties attendues à préciser par le candidat : incapacité temporaire de travail, invalidité, décès ; PTIA, rentes éducation/conjoint et délais de franchise à proposer par l’offre.
Gestion des sinistres : déclaration, délais de traitement et de versement, interlocuteur dédié, modalités de recours et d’expertise.
Outils de suivi et reporting pour le suivi des prestations et des dossiers de prévoyance.

Prestations transversales et contraintes organisationnelles

Gestion administrative complète : adhésions, affiliations, radiations et modifications de situation ; tenue des fichiers et mises à jour.
Télétransmission NOEMIE et mise en œuvre du tiers-payant ; dématérialisation des échanges et des justificatifs.
Plateforme en ligne et services d’information, conseil et assistance aux assurés (accompagnement, service client, accès aux remboursements et documents dématérialisés).
Production de reportings et tableaux de bord réguliers destinés au suivi opérationnel et financier.
Interlocuteur dédié pour le suivi des garanties et des sinistres.
Exigence d’un réseau de soins effectivement implanté localement et d’une organisation opérationnelle adaptée au territoire d’intervention.

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