Assurance santé et prévoyance avec délégation de gestion

Objet : prise en charge des frais de santé selon 3 scénarios de garanties détaillés (hospitalisation, médecine générale et spécialisée, pharmacie, analyses, auxiliaires médicaux, imagerie, optique, dentaire, prothèses, auditif, maternité, médecines douces, forfaits divers, assistance).
Niveaux garantis : reprise au minimum des garanties en vigueur ; scénarios précisés par tableaux (ex. taux en %BR, plafonds optique, montants chambre particulière, remboursements honoraires OPTAM/non‑OPTAM, prothèses, implantologie, auditif renouvellements périodiques, forfaits médecines douces, prime naissance, etc.).

Exigences opérationnelles : mise en place du tiers‑payant ; émission des cartes adhérent sous 10 jours ; adresse postale pour remboursements papier ; espace adhérent et plateforme téléphonique disponibles dès démarrage ; reporting mensuel détaillé par adhérent ; enquête de satisfaction annuelle.
Réseaux de soins : obligatoires si l’offre reprend le Scénario 2 ou 3 ; le soumissionnaire doit décrire le(s) réseau(x), le maillage territorial (couverture dans le Nord) et préciser l’éventuel coût pour les assurés ainsi que la possibilité d’une grille optique restrictive.
Gestion RH et sécurité des données : espace web RH dédié en amont, interlocuteur unique, formation des gestionnaires, envoi sécurisé des fichiers de précompte (CSV), gestion numérique des notices et DUE.
Continuité et contraintes techniques : renonciation à suspension pour retard administratif, capacité télétransmission/tier‑payant et résolution des incidents, capacité de reporting et d’accès aux statistiques en temps réel selon niveaux de service demandés.

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Lot 1: Assurance santé et délégation de gestion